〒101-0025 東京都千代田区神田佐久間町1-26 第七砂川ビル6階
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新型コロナ感染症対策

 ○コロナ感染症に対する具体的対応  患者様の分類 (抗体検査導入後)
 
 今月から新型コロナウイルスIGG ,IGM抗体検を開始しておりますので、新たな対応マニュアルを作製いたしました。この間の検査キットの無い状況での患者様対応、診療の経験から、当院では、現在下記のように患者さまを4段階に分けて通院もしくは待機頂いております。
 E(Emergency Level)耐え難い痛みや腫れがありすぐに歯科診療が必要である方。交通事故や転倒などで歯を打ったり折った方も含めます。原則、診療に応じさせて頂きます。いつどこからでも、急患対応いたします。検温、抗体検査を行います。
 F(Fast Level) 耐え難いほどの痛みはないものの、摂食、会話など日常生活が困難なほどの口腔状況がある方。インプラント埋入手術はご本人が有病者でなく、ご家族にも有病者高齢者がいない場合、既に複数のインプラント埋入を当院で行っている場合(歯科医と患者様の間に信頼関係がある場合)、埋入の本数が数本の範囲である場合に限って、抗体検査を全身稜期間中1影tに一度行った上で開始します。クラウン、ブリッジ、義歯、インプラント上部構造は、1~3本ではプラスチック製の仮歯までとします。ただし、4本以上もしくは何度かわれたようなケースでは、通常通り最終補綴まで行います。診療説明は、原則オンライン電話回線仮義歯(当院ではデジタル義歯)で対応となります。院内の説明も、電話経由で、直接説明は最小限にいたします。
 W(Waiting Level) 陰性結果が出たものの待機期間中の方をWとします。発熱、咳などの症状がある方は、陰性結果が出ても口腔の診療は当分できません。当院が抗体検査を実施し安全な診療体制を整えており、その様な安全を崩すわけにはいかないためです。また、待機の必要のある方が虚偽の申告をされた場合も今後は診療をお断りいたします。
 F Level の方でも、ご高齢であり心臓病、高血圧症を伴う場合は、今しばらくWレベルのままにして診療を行わないとの結論になる場合もありえます。個別具体的に、状況を判断させていただき遠隔診療か外来診療の可否とその内容を決めております。
 S(Special Level) この方々は、コロナ感染症流行前に当院に通院されて、比較的広範囲の診療を長期間に渡って行い、待機期間の長い方々です。ご本人の陰性を確認し、診療開始しました。
 
 現在、すべてのLevelの患者様の抗体検査を順次開始しています。
                                      
                                           2020.5.21   
 

 ○患者様の不用意な来院に応ぜず来院規制しております。
 平和な時代には、患者様に自由に来院いただいても、他の患者様のご予約がない限り受け入れておりましたが、現在の東京の新型コロナウイルス感染者の動向と歯科診療の特殊性からいたしますと、突然の御来院はすべてお引き取り頂いております。また、その様な態度が良識ある歯科診療所の態度であろうと愚考しております。
 歯科診療の特殊性:歯科診療は、新型コロナウイルスの主要な感染経路である鼻口腔粘膜を露出して耳鼻科、眼科、泌尿器科、婦人科外来といった感染経路である粘膜を扱う各診療科と比べましても、長い時間、水を噴霧してエアロゾルを発生し、診療行為を行いますから、新型コロナ感染症患者が歯科外来を受診した場合には歯科クリニックが感染クラスターとなりうる危険性を有しております。欧米各国の歯科医師会、行政当局では2020年3月中には一般歯科診療を無期限もしくは期限付きで中止してきたものですが、日本ではこれをあいまいにしてきたために、現在および第2波、第3波においては深刻な事態を招きかねません。 当院では、「診療の流れ」に記載しました「オンライン診療」と「抗体検査のための外来」、「陰性確認後の外来口腔診療の開始」を分離した日程で行う体制を開始しております。当院の医療従事者および患者様は初診時とその後の通院の一定期間ごとに陰性確認をさせていただいております。このため、来院ご希望の方は電話もしくはメールでご相談ください。                                           2020.05.21
 

毎日の検温をこころがけましょう。
 

 ○検温
 感染してから抗体ができるまでに数日から14日間ほどの一定の期間かかりますので、抗体が存在しなくとも感染している場合があります。このため、口腔内の診療は同日にはおこないません。初めての来院は抗体検査のみですから、当クリニック内でマスクを外すことは一切ありません。(オンラインでご自宅での手指洗浄および消毒、検温表の記載をご指導します。)例外的に、1日3回以上の検温記録をしていただき、発熱咳など風邪症状のないことをしっかり記録上も残しあらかじめ複数回に分けてリアルタイムで証明いただいた場合には、抗体検査陰性確認直後に、簡単な応急処置を行う場合もありえます。                                                2020.05.
 
 
 

○コロナ感染症に対する具体的対応  患者様の分類 (検査ができない状況)
 
 緊急な事態下での診療行為ですから、平穏時における安全配慮義務とは質的に異なる専門的対応が必要です。当院では、現在患者さまを4段階に分けて通院もしくは待機頂いております。
 E(Emergency Level)耐え難い痛みや腫れがありすぐに歯科診療が必要である方。交通事故や転倒などで歯を打ったり折った方も含めます。原則、診療に応じさせて頂きます。いつどこからでも、急患対応いたします。
 F(Fast Level) 耐え難いほどの痛みはないものの、摂食、会話など日常生活が困難なほどの口腔状況がある方。検査体制のないまま、ウイルス流行期間にインプラント埋入手術は禁忌でありますから、仮義歯(当院ではデジタル義歯)で対応となります。歯牙切削を行うブリッジの症例も、既に支台歯(土台となる歯)を切削してある場合を除き原則仮義歯で対応となります。
 ウイルス流行下では、ミストの発生する歯牙切削器具は極力回避です。エアロゾル、ミスト等の発生により当該患者さまではなく医療従事者およびこの処置以降の他の患者様に感染リスクがあります。しかしながら、ウイルス感染症流行下でミスト等の発生を生ずる器具を使用し、かつ他の患者さまも同診療室に滞在するような状態である場合は、当該患者様の前の時間帯数時間以内にもミストを発生する器具の使用が行われていたとも推測できます。(厚労省は飛沫では感染するが、このミストからの感染の可能性を危惧する欧米論文に対して、もっと細かい粒子のミストでは感染しないとの誤解を与えかねないとの対応を取っていましたが、現在の激烈な感染流行下で生身の患者さまや医療従事者を人体実験するわけにはいきません。)したがって、ミストを極力回避した診療機器および手法で診察を行います。 仮に止むを得ない理由がありミスト発生する機器を使用する場合は、予め使用中、使用後にミストを除去する対策を講じて行います。当院は、回転切削器具や歯石除去装置使用時の飛沫やミストを除去する目的で、30年前に口腔外バキュームを導入しました。しかし、100%ミストを除去できるわけでもありません。マスクやガウンなど感染予防具が無くなれば診療はお待ちいただきます。
 W(Waiting Level) 通常は、1週間に1度程度の通院をして歯周病や虫歯治療を行う必要性のある患者さまですが、今は待機頂いて、何か変化があればご相談や外来診療においでいただく方です。
 この感染流行は数か月から1年位および、1波、2波、3波と繰り返す可能性があります。患者様のご家族構成、通勤などの様態、感染流行下の一定の段階では、検査手段、感染防御材料、機器が整えば、W Level の順番を取って待機頂いている患者さまに順に通院治療をさせて頂けることとなるかもしれませんし、F Level の方でも、ご高齢であり心臓病、高血圧症を伴う場合は、診療を行わないとの結論になる場合もありえます。個別具体的に、状況を判断させていただき遠隔診療か外来診療行為の可否とその内容を決めております。
 S(Special Level) この方々は、コロナ感染症流行前に当院に通院されて、比較的広範囲の診療を長期間に渡って行い、待機期間の長い方々です。感染検査が可能になれば、担当医および患者さまご本人の陰性を確認できれば、早期に診療を行う予定です。ただし、インプラント手術はまだ待機頂く可能性が高くあります。
 
 現在、すべてのLevelの患者様の遠隔初診対応をいたします。 通院中の方は、その都度の指示に従って頂き、口腔に問題を生ずればご連絡ください。
                                               
 
                                           2020.4.14                 

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